李成荫医生的科普号

临床上经常遇到有患者拿某一化验结果就问，我这个结果是阳性的，那么我是不是得了这个疾病。风湿科，这样的患者有很多，有人拿来类风湿因子上来就问我是不是类风湿关节炎，拿来抗SSA阳性劈头就问我是否是干燥综合征，拿来阳性的ANA就哭哭啼啼说自己得了系统性红斑狼疮，拿来阳性HLA-B27就给非给自己扣上强直性脊柱炎帽子，凡此种种，诸如此类，不胜枚举。仿佛某一诊断指标，科学家穷尽一生才探索出它与疾病的某些相联性，但我们的患者为自己扣上了疾病的帽子只需要短短一秒钟，而且扣得是那样地严严实实，感天动地。若是诊断疾病如此轻巧，那么医院医生都可以下岗了，由AI（人工智能）机器人代替不是更好吗，把自己阳性结果输进去，机器人转瞬就把疾病给诊断出来，省时省力又省挂号费！这种f（a）=b简易程序按理说对于程序员来说是最简单不过的了，为什么没有生产出这种机器人呢？原来，原因的根本不在于技术的不成熟，而在于这些指标与疾病的关联并不唯一，简单地说类风湿因子阳性，并不唯一指向类风湿关节炎这个疾病，还有许多疾病甚至正常人都可以出现类风湿因子的阳性。所以，要想诊断类风湿关节炎，还必须配合其他信息，不排除未来在大计算、大数据的基础上生产出这种机器人，但至少目前未生产出来。如果没有机器人或者没有医生帮助，我们的患者在拿到结果后又可以做些什么呢？俗话说”知己知彼，百战不殆”，我们在了解自己和敌人基础上，才是取得一切胜利的根本。当然，如果没有镜子或者参考系了解自己是比较困难的，我们可以先从敌人了解起。举例说明，如果我们做检查，出现了类风湿因子的阳性，那它就是我们的敌人，要想取得战争的胜利，毫无疑问我们首先要充分了解这个敌点。那么类风湿因子这个敌人如何定义、它会在哪些疾病中出现、什么情况下它的阳性最有可能是类风湿关节炎则是我们应最为关心的问题。查阅资料后，我们得知类风湿因子是一种以变性IgG抗体为抗原的自身抗体，它是由B淋巴细胞产生。对我们患者而言，这句话听不懂，或者听懂了后好像也没什么卵用。确实，很多患者和范伟一样，并不关心“它是怎么来的”，更关心有什么意义，在哪些疾病中可以出现。那么类风湿因子在哪些疾病中可以出现呢？概括地来说，类风湿因子在结缔组织病、感染、肿瘤还有其他疾病中都可以出现。我在下面列了一个表，专门呈现类风湿因子可以阳性的疾病。分类疾病结缔组织病类风湿关节炎、狼疮、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病感染病毒感染艾滋病、感冒、肝炎、传单、巨细胞病毒、风疹病毒、疫苗接种后寄生虫感染锥虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、血吸虫病等细菌感染雅司病、梅毒、结核、麻风、沙门菌或布氏菌感染等肿瘤淋巴瘤、多发性骨髓瘤，肿瘤放疗或化疗后其他冷球蛋白血症、高丙种球蛋白性紫癜、正常老年人从以上表中我们可以清楚地看到，类风湿因子可不仅仅会出现在类风湿关节炎上，感染、肿瘤甚至正常人均可出现类风湿因子的阳性。那么问题来了，什么情况下类风湿因子阳性才提示有类风湿关节炎呢？这就涉到“知己知彼”中的知己了，只有了解自身机体出现了哪些相关症状，才能更大机率地去判断。假如，一个患者出现了手或腕等多个小关节的肿痛，而且关节伴有晨僵，进一步化验发现血沉、C反应蛋白升高以及抗环瓜氨酸肽（CCP）阳性，那么这个时候诊断类风湿关节炎的可能性才比较大。若你拿到了这些指标再去问医生是不是得了类风湿关节炎，医生不仅不对你嗤之以鼻，相反会夸你聪明！同样，抗SSA抗体、ANA、HLA-B27等指标的阳性，也并不一定分别是干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，只有结合症状和其他一些特殊检查才能进一步确诊。再以抗SSA抗体阳性为例，这个抗体阳性除了在干燥综合征的疾病中会出现，在系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、原发性胆汁性肝硬化、丙型肝炎病毒感染等疾病中也会出现阳性。同样HLA-B27的阳性，不仅出现在强直性脊柱炎，在正常人、炎性肠病、银屑病等其他疾病中也会出现。而ANA阳性的话，则更需要结合其他症状或者检查来判断了，因为太多疾病可以出现ANA阳性了。我在下面列了一表，供大家参考，如果这些指标阳性，同时出现以下症状，那么诊断该疾病的可能性就很大了。指标阳性症状提示疾病类风湿因子手或腕关节肿痛、关节晨僵类风湿关节炎抗SSA反复口干眼干、龋齿、反得腮腺肿大干燥综合征ANA脱发、关节痛、反复口腔溃疡、皮疹、血尿、浮肿系统性红斑狼疮HLA-B27反复腰背部疼痛，休息时加重，活动后缓解强直性脊柱炎供大家参考，祝好。

一个月前，接到一位患者来信，她劈头就感慨为什么命运对她如此不公。然后她和我讲述了她的“悲惨遭遇”。出生于甘肃天水的她，从小家境贫穷，父母靠卖苹果为生，而大学期间，学习刻苦，表现优异，在班主任的推荐下担

医生这个行当，当得越久越有意思。这个开放型的职业，经常会被许多光怪陆离的问题所驱动，而医生被这些问题纠缠得越久，那么在医道升华中可能会越深刻。我曾经遇到一个很体面的类风湿患者，得病10余年了，但是如果

不久前，一位干燥综合征的患者找到我，表情凝重并且声音低沉地对我说道，李医生，某某医生给我开了羟氯喹，我担心西药的副作用，就放在那里没吃。李医生啊，你还是给我开点中药吧，中药副作用要比它小得多，李医生啊

对于很多干燥综合征的患者，都有一个困惑，免疫类的疾病都要长期服药的，吃了7、8年甚至20年的西药，副作用很大，听亲戚或者患友推荐采用中医治疗，觉得这种治疗对身体无损害，所以最终选择使用中药治疗。在很多老病友的眼里“中药没有不良反应”，“纯天然药物没有毒副作用”，实际上这些观念都是错误的。中药也有副作用，而且有的药物副作用较大。比如治疗风湿病常用的中药，雷公藤和防已，这两种药治疗风湿类疾病中效果很好，而且起效较快，但是它们的副作用也不能忽视。雷公藤的副作用很多，比如引起肝损害、肾损害、白细胞减少、性腺功能抑制，如果使用不得当就会出现以上问题。防已也不例外，防已也是一味的治疗风湿病重要的药物，古代很多名方都含有这味药，比如张仲景《金匮要略》中的防已黄芪汤，这个方在临床上被广泛应用于风湿病引起的下肢水肿，临床上干燥综合征很多病人下肢肿胀，采用此方治疗效果显著，但是若是控制不好长期服用该方，则有可能因此出现肾脏衰竭的症状，原因是防已中，特别是汉防已含有一种叫“马兜铃酸”的物质，这个物质破坏肾脏上皮，肾脏长期接触这个物质，会逐渐出现肾脏衰竭的症状甚至癌变。举这两个例子，不是为了渲染中药的副作用让大家不看中医，而是纠正既往可能并不正确的观念，从而更加正确地看中医。那么该如何正确地看中医呢，我为大家简要的介绍一下几步小窍门。第一步，尽量避免无风湿病基础的医生为你开中药。何为无风湿病基础呢，即未经过正规风湿病学训练，风湿病学是一门相对来说比较复杂的学问，若无3年以上的专科或者研究生训练，对于该门学问很难有很深的认识。如果认识不深刻，开出的中药药方，别提疗效了，首先其安全性就可能存疑。所以我们选择医生为自己诊疗之前，最好深度的了解该医生，从而判断他（她）是否有风湿病基础，有了这个基础，我们的安全才有保障。临床中很多患者青睐白胡子的老爷爷，觉得这样的医生值得信赖，实际上若他没有风湿病的基础，开出中药药方照样会出问题。第二步，尽量避免无中医基础的医生为你中药。中药也是一门大学问，据不完全统计我国中药有1万种，常用的也用5、6百种，对于临床医师而言，要完全娴熟运用这些中药，并且掌握其毒性或不良反应，不经过长期时间的中医学训练，也很难安全有效的方剂。第三步，尽量避免不开检查、检验单的医生，风湿病的患者多是由于自身免疫系统紊乱造成的，而很多调节免疫的中药长时间使用不仅仅针对于免疫细胞，常常会损伤肝肾等多种脏器组织或者细胞。若是没有定期监测，潜在的肝肾等内脏损害则不易被察觉，长此以往等表现出症状时，可能内脏已经严重损害，届时则懊悔不已。所以定期监测在服中药期间非常重要，建议风湿病患者，服用中药时间，最好每隔1-3月，定期监测相关指标。那么掌握了以上几个小窍门，选择看中医治疗风湿病就再无后顾之忧啦。 重庆市中医院 李成荫医师撰写本文系李成荫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。